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Programas de Bomba de Insulina
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Programa Standard - P.S.B.I. |
Elección de los candidatos
Pocas cosas son tan importantes para conseguir el éxito en una experiencia con bomba de insulina como encontrar el candidato adecuado.
La B.I.C.I no es para todos. Algunos pacientes no son candidatos adecuados porque tienen muy claras contraindicaciones para tener éxito con B.I.C.I. Ello incluye la imposibilidad de efectuar más de cuatro o más controles de glucosa al día para ajustar sus dosis de insulina diariamente; negativa a aceptar su diabetes; no acudir regularmente a las visitas programadas con su educador; inhabilidad técnica para tratar una bomba de insulina debido a invalidez física severa; condiciones psiquiátricas inestables; miedo intenso al dolor o a las agujas; un pobre soporte familiar.
B.I.C.I es altamente positivo para aquellos que están motivados a conseguir un buen control y son incapaces de conseguirlo por medio de MID o simplemente la eligen o la necesitan para obtener una mayor libertad en sus vidas. En nuestra propia práctica, la primera razón para iniciar B.I.C.I son las hipoglucemias graves de repetición y la presencia de hipoglucemia desapercibidas. Algunas embarazadas también eligen B.I.C.I y generalmente lo aceptan muy bien debido a que el embarazo es un acontecimiento de extrema motivación.
Nosotros creemos necesario para evitar frustraciones o la discontinuación de la terapia, es obligatorio ser honesto y explicar claramente a los pacientes lo que pueden esperar de la B.I.C.I. Obviamente, B.I.C.I no es la cura o una solución mágica, pero puede ser de extrema ayuda en algunos pacientes, que se esfuerzan en vivir con una mejor calidad y sacar el máximo partido a sus esfuerzos para controlar su diabetes. |
Implantación del programa
Nuestro programa de B.I.C.I genéricamente cumple 3 semanas, pero es FLEXIBLE y adaptable a la capacidad de aprendizaje de cada paciente.
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1ª Semana: La primera semana incluye 3 horas. Primera hora de sesión en días separados, que permite al paciente aprender con tranquilidad, disentir con el equipo. Desde el principio, recalcamos que es el paciente quien decide y quien tiene en su poder la última palabra. Nosotros le ofrecemos soporte educativo, psicológico y formación diabetológica y que vea que nosotros somos parte en el proceso de cuidado de su diabetes. Así, desde el primer momento intentamos evitar cursos formales y tratar de edificar una confianza que le permita hablar con nosotros con toda franqueza.
Empezamos la 1ª semana revisando y poniendo al día sus conocimientos básicos sobre diabetes. Muchos de nuestros B.I.C.I candidatos han usado MID y tienen un buen nivel básico de educación diabética. También aconsejamos que vengan con algún acompañante que estará presente durante el proceso entero de educación.
Cuando ha transcurrido la 1ª semana de entrenamiento, ponemos al paciente en contacto con un usuario de bomba de la misma edad porque, indudablemente, el consejo de un colega que ya ha experimentado todos los desafíos con la terapia con bomba puede ayudar a un futuro candidato de bomba.
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2ª Semana: Durante la segunda semana, nosotros le explicamos los aspectos técnicos de la bomba durante 2 sesiones de 1 hora. Permitimos al paciente llevarse la bomba a casa para practicar la programación de la misma.
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3ª Semana: Durante la tercera semana, nosotros vemos a los pacientes dos veces y luego un cercano control por teléfono. Los pacientes llegan a la clínica temprano antes del desayuno siguiendo las sesiones de educación. Ellos empiezan a llevar la bomba durante la mañana, amaestrados para que a media mañana realicen un control de glucemia y vuelvan a la clínica para discutir sus experiencias. Entonces la bomba se desconecta. Al día siguiente después de la última sesión educacional, el procedimiento es el mismo.
Durante estos dos días consecutivos, los pacientes deben hacer llamadas telefónicas pronto por la mañana a la clínica para discutir sus bonus y tasas basales, dependiendo de sus niveles de glucosa en sangre.
Durante los primeros días de terapia con bomba, nosotros preguntamos a los pacientes para que intenten mantener el contenido de carbohidratos en sus comidas tan constante como sea posible para poder calcular mejor la corrección de las dosis de insulina. Los pacientes podrán llevar la bomba hasta la hora de irse a dormir, desconectándola antes de acostarse. Finalmente, en el quinto día de llevar la bomba, se permite al paciente dormir con ella y se le requiere mirar la glucemia a las 3:00 a.m., cada noche durante la primera semana, y después semanalmente. |
Al final del programa, los pacientes reciben un certificado personalizado por el curso completo firmado por todos los miembros que han participado en el curso.
Para todos los pacientes del programa de iniciación ambulatorio, una línea 24 horas atendida por un miembro experto especializado es esencial. El proceso de educación es continuo, y un curso de reciclaje de bomba es obligatorio, como mínimo bianualmente, para todos los usuarios de bomba de insulina. Si fuera posible, el profesional de salud puede programar el próximo curso de revisión y actualización de bombas justo al finalizar el programa de iniciación.. Todos los canales de comunicación adicionales, tales como fax y e-mail, deben mantenerse abiertos para mantener a los pacientes actualizados y motivados. Nosotros también ofrecemos información actualizada sobre la terapia con bomba y educación diabetológica en general en nuestra página web.
Animamos a nuestros pacientes para que atiendan a nuestras sesiones de grupo sobre B.I.C.I porque es normal que a veces se sientan abrumados y experimenten algún grado de frustración. En algunos momentos, un grupo de soporte puede ser extremadamente necesario. |
Ventajas del programa
Nosotros creemos que un programa ambulatorio de 3 semanas tiene sus ventajas sobre los programas intensivos. Los programas ambulatorios permiten al paciente:
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Completar paso a paso el proceso educativo.
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Empezar B.I.C.I en situaciones de la vida real mientras continúan con su vida normal, con interrupciones mínimas.
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Realizar ajustes más exactos en sus requerimientos de basal y bolus de insulina.
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Tener una adaptación psicológica más sencilla a la terapia con bomba.
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Reducir el coste en la iniciación de la B.I.C.I.
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Resultados
En nuestra clínica, los primeros 20 pacientes que completaron el programa, redujeron sus niveles de HbA1c durante los primeros 3 meses desde 8% a 6,7%, y esta reducción se mantuvo durante 6 meses y al año de seguimiento. Hubo también una reducción significativa en el número de episodios de hipoglucemia severa, y nuestros pacientes al año de tratamiento no habían modificado su peso corporal. |
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Unidad de Tratamiento Educativo |
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