Según un reciente estudio publicado on-line el 19 de agosto en Diabetología. La infusión contínua subcutánea de insulina (terapia de bomba) consiguió mejor control glucémico con un índice menor de hipoglucemia que la terapia de inyecciones múltiples de insulina. Este has sido el estudio más grande de uso de bomba de insulina en niños tipo con diabetes tipo.
Este estudio observacional de control de casos comparó 345 recibiendo terapia de bomba versus niños en múltiples inyecciones de insulina durante el periodo de seguimiento (durante 7 años) la media de HbA1C fue 0.6% menor en pacientes en terapia con bomba.
Esta mejoría en la media de HbA1C de 0.6% debe esperarse que tenga un impacto significativo en reducir las complicaciones microvasculares a largo plazo. La terapia de bomba ha mostrado que no solo mejora el control glucémico en un período de 7 años pero también reduce la admisión hospitalaria con cetoacidosis diabética y reduce los episodios de hipogluicemia severa (coma, convulsión) en niños con diabetes, ella continúa, “creemos que cada niño con diabetes (a cualquier edad) debe tener la oportunidad de tener acceso a la terapia de bomba”. El estudio fue publicado online en agosto 19 en Diabetología.
Bomba Vs. Inyecciones
Según los investigadores el uso de la terapia de bomba de insulina ha crecido en los últimos 15 años debido a un incremento en la prestaciones tecnológicas de las bombas de insulina, la disponibilidad de análogos de insulina y sus resultados favorables en las pruebas de control de diabetes y de sus complicaciones.
En 1999 el centro, que también atiende pacientes con diabetes el Oeste de Australia, comenzó a ofrecer terapia de bomba de insulina a los pacientes que lo requerían como lo había determinado un equipo multidisciplinario. Las bombas son pagadas por seguros privados o donaciones y los aditamentos de la bomba son suplidos por el gobierno australiano. De acuerdo con el Dr. Davis entre el 30 al 50% de los niños y adolescentes que acuden a este centro están en terapia de bomba pero pocos niños usan monitores continuos de glucosa porque no son subsidiados. En Australia el objetivo del tratamiento es HbA1C es por debajo de 7.5% como recomienda la Sociedad Internacional para Diabetes Pediátrica y Adolescentes.
Niños con diabetes se ven en ese centro hasta los 18 años cuando son transferidos al cuidado adulto. Los datos se ingresaron en el banco de datos del Hospital de la Diabetes del Oeste. Los investigadores previamente reportaron resultados favorables en un seguimiento de dos años para los primeros 100 niños en la clínica donde iniciaron la terapia de insulina.
El estudio actual examinó 345 niños y niñas que asistieron a la clínica desde el 1999 al 2011 y estaban en bomba de insulina y los compararon con niños en múltiples inyecciones diarias 2-3 veces al día.
Los niños tenían un promedio de edad de 11.5 años (en un rango de 2-19 años) y un promedio de HbA1C de 8.0% y habían tenido diabetes un promedio de 4.1 años (rango de 6 meses a 15.5 años).
Pacientes con poco control glucémico se benefician más de la bomba de insulina
La media de HbA1C para pacientes en bomba bajo a su más bajo nivel, 7.6% en 3 meses, se elevó 8.1% en 2 años y luego permaneció en 7.7% a 8.1% durante el resto del estudio. La media de HbA1C para pacientes en inyecciones se incrementó de 8.0% a 8.8% en 7 años.
El número de eventos de hipoglucemia bajo de 14.7 a 7.2 en 100 pacientes por año con terapia de bomba pero incrementó de 6.8 a 10.2% eventos en 100 pacientes por año en terapia de inyección. Este hallazgo confirmó estudios previos que mostró una reducción de episodios de hipoglucemia con terapia de bomba.
El número de hospitalizaciones por cetoacidosis diabética ha disminuido con relación a los de terapia de múltiples inyecciones (2.3Vs 4.7 por 100 pacientes al año) en el seguimiento.
Alrededor de 1 en 10 niños paro la terapia de bomba durante el estudio, lo cual es sorprendente, de acuerdo a Davis. Los niños pueden querer tomar un descanso del monitoreo de glucosa continuo, pueden tener problemas asociados a la imagen de estar atados a la bomba o pueden estar bajo el cuidado de un padre que como resultado de una separación/divorcio no esté familiarizado con el dispositivo.
Entre niños con una HbA1C de 8.5% o mayor, en un seguimiento a 4 años , aquellos en terapia de bomba tenían una reducción de hasta 0.9% en la HbA1c comparados con los niños con múltiples inyecciones. La Dra Elizabeth A. Davis MBBS del hospital de niños Princesa Margaret en Australia manifestó que contrario a una percepción común, los niños con menor control glucémico parecen beneficiarse más de la terapia de bomba, así que “los clínicos deben saber esto cuando están valorando si poner o no un niño con terapia de bomba”. |
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