 Considerando que las bombas de insulina son nuevas para gran parte de la población con diabetes tipo 1, continuamos descubriendo nuevos usos positivos y desafíos relativos a la terapia de infusión de insulina.
Aparece el reto de la salud a largo plazo del sitio de infusión y su relación con la absorción de insulina. Según mi experiencia, cerca uno de cada cuatro usuarios de bomba de insulina tiene problemas con los sitios de infusión, afectando a su control de la diabetes y modificando los niveles de la hemoglobina glicosilada (A1c).
Signos y observaciones
• Un incremento de las dosis diarias de insulina en el último año, igual o más del 25%.
• Subida de los valores de A1c.
• Diagnóstico de resistencia a la insulina o medicaciones
(Se aplica a aquellos que no tienen aumento significativo en el peso).
En otras palabras, si ha estado utilizando la bomba por algún tiempo, y ha notado que necesita más dosis de insulina de lo acostumbrado y su A1c no está dentro de los valores recomendados, la causa más probable es un problema de absorción de insulina.
Factores contribuyentes
Comparado con las inyecciones, colocarse un set de infusión puede resultar complicado. Los lugares de rotación a los que se puede acceder con ambas manos son más limitados. Además se necesita ver claramente lo que se está haciendo. Esto implica que los usuarios de bomba usan la mitad de los lugares aprobados y recomendados para la inyección de insulina. (La inyección de insulina también permite emplear la parte de atrás de los brazos, parte baja o los lados superiores del muslo).
A todo esto hay que añadir el límite de tres días de absorción correcta, apareciendo entonces los siguientes factores contribuyentes:
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La mayoría de los usuarios adultos alternan entre los dos lados del abdomen.
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El abdomen tiene la absorción más constante, por lo que es más usado, ya sea para inyecciones o para sets de infusión.
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El costo de reemplazar un set de infusión contribuye a que permanezcan colocados en el mismo lugar demasiado tiempo.
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Todos estos factores propician la aparición de un tejido de cicatrización que finalmente afecta la absorción de la insulina.
Examinando
Durante un autoexamen de su sitio de infusión puede notar:
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Diferencias entre una y otra parte del abdomen cuando se oprime ligeramente en los lugares utilizados.
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Si hay más de dos sitios utilizados anteriormente tratando de recuperarse.
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El set de infusión se obstruye o parece gotear a medida que se acerca al tercer día.
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La cantidad de insulina recomendada para la infusión no es suficiente, y necesita utilizar un bolo de insulina extra para que su sitio de absorción responda y sea viable.
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Cuenta con más de un sitio infectado necesitando tratamiento con antibióticos. |
Tratamiento
Igual que para las inyecciones, las áreas con cicatrices deben dejarse libres y ser evitadas. ¡Esto es todo un desafío cuando se utiliza la bomba! El desarrollo y frecuencia de infecciones en los sitios de infusión puede variar según las defensas del sistema inmunológico de cada persona. Mantener el set en un sitio dolorido y enrojecido más de tres días, aumenta el riesgo de infección, dando como resultado la formación de tejido de cicatrización.
 Si quiere emplear nuevos sitios de infusión, tenga en cuenta que puede necesitar disminuir la dosis de insulina alrededor de un 25% para prevenir hipoglicemias. Puede probar con una basal temporal bajando simplemente los bolos habituales de comidas hasta que este satisfecho con los resultados. Monitorear este cambio, puede requerir mediciones de glucosa más frecuentes.
La aplicación rutinaria de un antiséptico puede limitar el riesgo de infecciones de lugares de inyección, sin olvidarse de lo más básico, como lavarse bien las manos, y hacer el procedimiento de cambio de set en un lugar limpio, siempre bajo buenas condiciones de higiene. Además, expanda las áreas de rotación de lugares y monitoree su glucosa cuando use lugares “frescos”. Hable con su equipo médico de diabetes para obtener consejos de utilidad.
Como sabemos, los sitos de infusión son «propiedades de muy alto valor» y se necesita cuidado y atención para mantener un buen número de áreas que absorban de manera efectiva. La absorción de insulina se hace muy limitada con la presencia de inflamación debida a infección o a tejido de cicatrización. Personas con problemas frecuentes en los sitios de infusión pueden estar usando más insulina de la necesaria. Los niveles de glucosa pueden incrementarse inicialmente debido a la falta de absorción como resultado de la inflamación y eventualmente tejido de cicatrización. Para aquellos que ya llevan en la terapia de bomba de insulina mucho tiempo, los lugares de rotación pueden volverse limitados debido a emplear por la preferencia los mismos sitios. El objetivo en esta sección del documento, es compartir algunos consejos para resolver problemas con los sitios de infección.
Así que hablemos de lugares de infusión! Algunas de las variables que influyen en que su sitio de infusión dure tres días o tres horas incluyen:
1. Ubicación de las mejores áreas que estando protegidas de posibles desplazamientos por el movimiento solamente. Los lados del cuerpo son más vulnerables a ser desplazados por el movimiento o a tropezar con objetos cercanos, que los situados más próximos al centro del cuerpo.
2. El vello corporal puede afectar la longevidad del set de infusión. Si se puede, se deben usar las áreas con menos vello. Usar productos para remover el vello en vez de afeitadoras para evitar escozor o picazón posteriormente. Aplicar el removedor de vello algunos días antes de colocar el set para disminuir la probabilidad de que haya irritación.
3. Preparacion de la piel y adherencia a los productos. Para mantener un set por tres días el área debe estar limpia y seca con el uso de productos para esos fines a menos que haya sensibilidad a estos. Estadísticamente, una de cada cinco personas presentan cierta sensibilidad. Si hay signos de sensibilidad cutánea como áreas rojas o elevadas consulte con su equipo médico de diabetes. Use un proceso de probar y descartar productos, para determinar el compuesto que está causando el problema, si usa más de uno. Tener sensibilidad a un producto no significa que haya sensibilidad a todos. Algunos fabricantes de bombas facilitan muestras de sus productos para que pueda probarlos antes.
4. Las rutinas de cambio de lugar. Muchas personas pretenden ahorrar dinero usando un sitio de infusión por más tiempo. Por lo general, cuanto mayor es la persona y más tiempo lleva con la diabetes, más puede extenderse la permanencia en un sitio de infusión. Los niños no deben hacer esto. La causa puede deberse a la mejor respuesta del sistema inmune en los adultos, siendo inferior en los niños, fallando los sitios a las 48 horas y rechazando la cánula activamente. Es importante que en todas las edades y estados, cuando un lugar se vuelve doloroso o incómodo al tacto, es mejor cambiarlo. El dolor significa infección o irritabilidad que resulta en la formación de tejido de cicatrización.
5. Técnica. Hay muchos tipos de sets de infusión con diferentes longitudes y ángulos a elegir. Posiblemente necesite probar varios productos hasta encontrar el que le vaya bien. Por ejemplo, algunas marcas tienen adhesivos más fuertes que otras!
 Para algunas personas el pegamento que trae el set es suficiente para alcanzar el tercer día. El éxito consiste en la manera de preparar el producto utilizado en el lugar de infusión. Permita que el pegamento seque un poco antes de colocarse el set. Use spray antiperspirante, si se necesita, algunas horas antes de la preparación de los sitios, empleando antes una toallita de alcohol, sobretodo en verano. También se puede usar un apósito para cubrir el set y mantenerlo fijo en la piel. Hay apósitos específicos que tienen un agujero central a través del cual sale la cánula, esto ayuda a mantener su posición y prevenir que se doble, obstruyéndola.
En el caso de la cinta adhesiva, emplear más de la necesaria no es mejor. Demasiada cinta hace que todo el sitio sea más vulnerable a los movimientos de la piel y se despegue. Algunas personas utilizan antes toallitas específicas para preparar la zona donde va a colocar el set de infusión, esto hace los bordes adhesivos se mantengan mejor pegados a la piel. También, tenga siempre muy claro que lo importante es el control y estabilidad de su glucemia, no si su sitio de infusión es estético o no!
Raramente surgen alergias a la cánula. Por ello, el proceso para llegar a un diagnóstico certero puede ser confuso, doloroso y frustrante, ya que es de lo último que se llega a considerar. La forma de probarlo y resolverlo es utilizando un set que tenga una aguja en lugar de una cánula. Este método ha sido milagroso para aquellos que estaban planteándose dejar la terapia con bomba debido a este inconveniente. |
