 Se conoce por distintos nombres según quienes están hablando o a quién estás hablando o según que bomba de insulina utilice. IAB (siglas de insulina a bordo) BAB (Bolo a bordo), IA (insulina active) IR (insulina remanente).
Sin importarnos como la llamemos, mha sido lo mejor que ha sucedido a la terapia con bomba de insulina desde que aparecieran los catéteres desconectables.
Para las personas que no están familiarizadas con este concepto, vamos a referirnos únicamente como IAB o Insulina abordo para simplificar y entendernos mejor. Simplemente es la cantidad de insulina que fue infundida previamente pero que sigue activa es decir controlando los niveles de glucosa.
Esto es muy importante conocerlo porque así se puede prevenir el “almacenamiento de insulina, cuando utilizamos bolos suplementarios de insulina para controlar una hiperglucemia pocas horas después de un bolo previo. Por ejemplo a muchos usuarios de bomba les disgusta la sensación de tener unos niveles de glucemia por encima de 200 mgr% y por eso unas horas después de las comidas es habitual que se hagan un autocontrol y si está elevado, entonces se ponen un bolo corrector aplicando su propia formula de bolo corrector. Este procedimiento podía implicar que unas pocas horas más tarde acabarán en hipoglucemia. Ahora las bombas restan la IAB y esa hipoglucemia postcorreción tan frecuente anteriormente ahora ya casi nunca sucede.
EL cálculo de la IAB en las bombas actuales es lo que hace que estas bombas vayan siendo un poco más “inteligentes”. Al tener en cuenta la IAB cuando calculan la dosis de un bolo, todas las correcciones de los valores “altos” se hacen de una manera algo más segura PERO cada bomba tiene “su manera” de calcular la IAB y de aplicar esos cálculos a la dosis de los bolos sugeridas.
Es necesario antes hacerse unas ciertas preguntas: ¿Puede Ud. fiarse de la IAB calculada por su bomba? ¿si lo utiliza le llevará esto a mejorar o a empeorar su grado de control?. Si Ud. sabe y comprende como SU bomba maneja la IAB entonces tendrá las respuestas a esas preguntas.
Medtronic (y otras bombas de las que hablaremos) calculan la IAB aplicando algoritmos para ajustar la insulina infundida y el flujo de la actividad insulínica. Solamente una muy pequeña cantidad de insulina se utiliza durante los primeros 30 minutos, una gran cantidad será utilizada durante las horas siguientes y solamente una fracción muy pequeña se va a utilizar en la parte final de la curva de acción de la insulina.
Medtronic en sus bombas Paradigm calculan la IAB para todos los bolos (bolos precomidas y bolos correctores) PERO sin embargo la IAB sólo se resta en los bolos correctores, asi pues no se deducen siempre la cantidad total de IAB.
Por ejemplo, si el bolo de corrección es de 3 unidades y la IAB existente es de 2 unidades, entonces se restarán el total de 2 unidades, pero si el bolo de corrección es de 1 unidad entonces solo se va a restar 1 unidad del total de 2 unidades. Si la glucemia está por debajo del objetivo entonces no se va a restar la IAB.
En otras palabras la IAB nunca de resta de los bolos de las comidas, solamente lo hacen de los bolos de corrección.
Animas. La insulina a bordo se calcula con un algoritmo similar al que utiliza Medtronic, y considera todos los bolos previos ya bien sean bolos precomida o bolos de corrección PERO cuando se observa como se utiliza la IAB, entonces las cosas se ven un poco extrañas. Si la glucemia está por encima del objetivo entonces la bomba de Animas lo mismo que la de Medtronic la IAB se resta de la cantidad total del bolo de corrección, sin embargo cuando la glucemia se encuentra por debajo del objetivo entonces se comporta de un modo diferente, se resta de la dosis total del bolo la cantidad total de la IAB. Así pues una pequeña diferencia en los valores de glucemia (justo un poco por encima o por debajo de las glucemias objetivo) puede resultar en un resultado completamente distinto en el bolo calculado.
Por ejemplo, si su glucemia objetivo es 120 y en la actualidad su valor de glucemia es 180 y su bolo total es de 7 unidades (5 para la comida+ 2 para la corrección, entonces sin ninguna IAB, Ud se pondría la 7 unidades pero si tienes una IAB de 4 unidades la dosis de corrección se reduce a 0 y entonces la dosis total de bolo para la comida serán simplemente 5 Unidades.
Pero si su glucemia es de 90 y la dosis normal para esa comida eran 4 unidades ( 5 para la comida -1 unidad por la glucemia baja), las 4 unidades de IAB se restaran de la dosis total de 4 unidades, resultando en una dosis recomendada de 0 unidades.
AccuChek Spirit calcula la IAB de una manera un poco distinta a las otras 2 bombas anteriores. Igualmente Consideran la IAB como las anteriores solamente los bolos de corrección.
Por ejemplo, si vas a poner un bolo de 6 unidades para una comida y 2 unidades para cubrir una glucemia por encima del objetivo, las 6 unidades son ignoradas en todos los cálculos de la IAB. Solamente las 2 unidades de corrección son tenidas en cuenta, eso lleva a unos cálculos de la IAB más bajos que los que se observan con las otras 2 bombas mencionadas previamente y por lo tanto produce una reducción menor de la dosis del bolo total provocando una dosis de insulina más agresiva.
Algunos expertos que están de acuerdo con este planteamiento por pensar que cualquier insulina residual de un bolo de comida sigue todavía cubriendo lo que se está digiriendo de esa comida pero la mayoría de expertos piensa que con este planteamiento se pone al paciente en un mayor riesgo de hipoglucemia porque la bomba resta mucha menos IAB de la que está en realidad presente en la actualidad. |
