 Grandes expectativas
La terapia con bomba de insulina es una buena opción para que algunas mujeres logren un grado de control glucémico adecuado(A1c ≤ 7%) para permitirles conseguir un bebé sano tras un embarazo normal. Algunas deciden posteriormente continuar con la terapia con bomba de insulina.
Retos del embarazo
El embarazo con diabetes presenta una variedad de retos para Usted y su equipo del manejo de la diabetes mas allá de los malestares propios del embarazo, fatiga y antojos de alimentos extraños de mujeres embarazadas. El período de tiempo que Usted haya tenido diabetes así como el curso de su enfermedad influencia la gravedad de los riesgos médicos durante su embarazo. Por ejemplo, si ha tenido retinopatía moderada, esta puede progresar durante el embarazo. El estado de los riñones puede empeorar. Mujeres con diabetes representan mayor riesgo de hipoglucemias (azúcar baja) frecuentes y severas durante el embarazo porque la glucosa atraviesa la placenta para nutrir al feto en crecimiento.
La cetoacidosis diabética, también puede ocurrir durante el embarazo, una situación peligrosa que se acompaña de glucemias altas. Es importante hacer una intensa evaluación médica antes del embarazo para determinar su condición individual y las posibles soluciones para el manejo de la condición. Un buen control de la glucosa antes y durante el embarazo permite minimizar todos los riesgos a la madre. Los riesgos al bebé son también una consideración cuando la madre tiene diabetes.
Casi todos los defectos de nacimiento en bebés de madres con diabetes son directamente relacionados con el grado de hiperglucemia al momento de la concepción. Bebés de madres con mal control de la diabetes tienen un riesgo mayor de malformaciones congénitas del corazón, esqueleto y sistema nervioso. Aborto espontáneo o mala implantación también son más comunes en mujeres con hiperglucemia. Otros problemas potenciales incluyen macrosomia que significa que el bebé es de mayor tamaño para su edad de desarrollo, hipoglucemia del bebé al nacer y síndrome de distresss respiratorio.
Debido a que los órganos fetales se desarrollan ampliamente en las primeras ocho semanas del embarazo, momento en el cual quizás Vd. no se haya percatado de que está embarazada por lo tanto: un control óptimo de la glucosa antes de la concepción debe ser su primer objetivo. Las buenas noticias son que Vd. puede mantener niveles de glucosa normales antes de la concepción y durante el embarazo, Vd. puede reducir los riesgos tanto para Vd. como para el bebé y hacerlos iguales a aquellos que enfrentan las mujeres embarazadas que no tienen diabetes.
 Planificación del embarazo
Cuando se tiene diabetes es crítico el planificar para el embarazo antes de la concepción. Para mujeres que no quieren iniciar o expandir su familia esto incluye buscar un método fiable para prevenir un embarazo no planeado.
Si piensa embarazarse en el próximo año, debe ir al obstetra para hacer un chequeo de salud general. La información genética también puede ser beneficiosa. Un educador en diabetes puede proveer información intensiva para ayudar a entender los efectos del embarazo en la diabetes, así como trabajar hacia un buen control para la diabetes y el embarazo. Idealmente, Vd. debe tener controles de glucosa normal durante al menos tres meses antes del embarazo. Durante este tiempo, asegúrese de usar un método eficiente de control de natalidad y tome este tiempo para buscar apoyo familiar y para fortalecer el compromiso personal para asistir a citas médicas y obstétricas periódicas durante los nueve meses de embarazo.
Control de glucosa durante el embarazo
Las siguientes son algunas estrategias para mantener control óptimo de la glucosa antes y durante el embarazo.
Manejo de la diabetes por un equipo especializado
Trabajar con un equipo de salud especializado en embarazo y diabetes es vital para su bienestar Este equipo incluye un médico para manejar la diabetes que es el endocrinólogo, el obstetra, educadores de diabetes, una enfermera, y un dietista. Así como un pediatra neonatólogo y quizás un trabajador social. Especialistas de soporte como un oftalmólogo y perinatólogo también podrían ser miembros del equipo.
Nutrición
Si está planeando un embarazo debe ver un dietista certificado especializado en diabetes. La nutrición por lo general se basa en la necesidad de calorías y carbohidratos para su peso ideal y control óptimo de la glucosa. Se recomienda un suplemento de folato para reducir los riesgos de defectos del tubo neutral.
Actividad física
Un buen plan de ejercicios puede ayudar a alcanzar controles óptimos de glucosa. La actividad física puede ayudar también a aliviar la tensión.
Autocontrol de la glucosa en sangre
La American Diabetes Association sugiere autocontroles frecuentes de la glucosa durante el embarazo, en un esquema de una vez antes de cada comida, una hora luego de cada comida, a la hora de dormir y una vez en la mitad de la noche, para un total de al menos ocho autocontroles al día. Su equipo de manejo de la diabetes puede individualizar su esquema de autocontrol para cubrir sus necesidades específicas.
Medicación
El medicamento mas usado para el control de la glucosa en el embarazo es la insulina. Las mujeres con diabetes tipo 1 siempre requieren de insulina como parte de su plan de tratamiento.
Mujeres con diabetes tipo 2 que toman medicamentos orales van a encontrar que la insulina es más recomendada que la píldoras durante el embarazo.
Con la guía de su médico una mujer con tipo 2 que contemple quedar embarazada debería cambiar a la terapia con insulina antes de quedar embarazada. Usar insulina puede permitirle a una mujer controlar sus niveles de glucosa lo mejor posible antes y durante las primeras semanas de embarazo.
Los tipos de insulina usadas durante el embarazo y el método de administrarla deben ser decidido por un medico especialista. La insulina puede ser administrada con una jeringa, un dispositivo parecido a un lapicero o con una bomba de insulina. Este articulo se enfoca en el uso de la bomba de insulina en el embarazo.
Bomba de insulina
La terapia de la bomba de insulina ha crecido como opción popular para el manejo de la diabetes en la década pasada. De hecho el número de usuarios de la bomba de insulina creció de 6,600 en 1990 a 100,000 en el 2000. Este número incluye mujeres con diabetes que buscan obtener y mantener un control estricto de la glucosa necesario para un embarazo saludable.
La bomba de insulina es un dispositivo mecánico de muy pequeño tamaño. Bombea insulina rápida o de corta duración a través de un tubo a un catéter que acaba en una pequeña aguja que va insertada en el tejido subcutáneo La insulina es bombeada continuamente a un ritmo basal predeterminado y el usuario de la bomba programa una cantidad para el bolo al momento de las comidas y meriendas basadas en la cantidad de carbohidratos de los alimentos que se van a comer. Aunque la terapia de la bomba de insulina ha sido utilizada eficazmente en el embarazo de mujeres tipo 2 y diabetes gestacional, es mas comúnmente parte de un tratamiento de embarazo para mujeres tipo 1.
Beneficios
Una ventaja de usar la bomba de insulina durante el embarazo es la habilidad de hacer pequeños ajustes en las dosis de insulina. Además el flujo basal de la infusión de la insulina puede ser cambiado cada hora o cada media hora si es necesario, permitiendo al usuario equilibrar la administración con la necesidad de la insulina. Estos aspectos pueden ser particularmente útiles a medida que progresa el embarazo, cambian los niveles de hormonas y las necesidades de insulina son por consiguiente diferentes.
Riesgos
Uno de los riesgos del uso del a bomba es que si se interrumpe el suministro de insulina por cualquier razón puede ocurrir hiperglucemia rápidamente porque sólo se utiliza insulina rápida o de corta duración. La hiperglucemia es siempre un riesgo para las personas con diabetes pero especialmente en el embarazo cuando la salud del bebé está involucrada.
La bajada de glucosa en sangre o hipoglucemia es otro riesgo con cualquier terapia con insulina, incluyendo la bomba. Sin embargo, puede es menos frecuente con la misma.
Un estudio publicado en la revista Diabetes Care en 1996 que incluía a 55 personas con diabetes tipo 1 mostró que la incidencia de hipoglucemia severa diminuía mas de seis veces en el primer año del uso de la bomba de insulina en comparación con el manejo de la diabetes con inyecciones.
El aumento de peso es otro riesgo posible de la terapia de la bomba. Esto se da como resultado de lo siguiente:
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Mejor control de la glucosa. Cuando la glucosa esta alta se eliminan calorías en la orina. Cuando se lleva la glucosa a rangos normales, esas calorías son absorbidas por el cuerpo.
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Infusión de mucha insulina que lleva a hipoglucemia que da lugar el consumo de carbohidratos par subir la glucosa.
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Manejo de alimentos de muchas calorías o grandes porciones con bolos de insulina mayores o mas frecuentes.
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Trabajar de cerca con su equipo de salud puede ayudar a minimizar cualquier riesgo asociado al uso de la bomba.
Requerimientos para el autocontrol
Una atención constante al autocontrol es esencial para cualquier mujer embarazada con diabetes. Aquellas que quieren usar una bomba durante el embarazo deben familiarizarse en cómo el manejo de la bomba y cómo resolver los posibles problemas con la bomba.
Comer saludablemente
Comer por dos no significa comer el doble de calorías cada día. El consumo de calorías para el embarazo va de 2,400-2,800 calorías por día para la mayoría de las mujeres embarazadas físicamente activas. Esto se traduce en aproximadamente 300 calorías extra al día, la cantidad que se encuentra en una merienda de galletas con queso o yogur con un pedazo de fruta. Debido a que la salud del bebé está tan estrechamente relacionada con los alimentos que se consumen. Se debe tratar de obtener los alimentos mas nutritivos.
Rangos de control de glucosa
Los rangos recomendados por la American Diabetes Association para el embarazo son menores que aquellos recomendados para la población general. Esto también depende de si se usa un glucómetro que mida los rangos en sangre entera o en plasma, la mayoría de los medidores vienen referidos a plasma, en sangre entera los valores son un poco más bajos.
| hora del día |
plasma |
glucosa |
| ayunas |
70-105 mg/dl |
60-90 mg/dl |
| antes de comidas |
70-120 mg/dl |
60-105 mg/dl |
| 1 hora después |
115-140 mg/dl |
100-120 mg/dl |
| 2 am - 6 am |
70-140 mg/dl |
60-120 mg/dl |
La Alimentación durante el embarazo
 Es importante comer una variedad saludable de alimentos de todos los grupos alimenticios. En la tabla “Comiendo saludable” hay una guía para el número mínimo de porciones diarias de cada grupo para alcanzar las necesidades de las mujeres que siguen un plan de 2,400 calorías por día. Se basa en la pirámide alimenticia de la diabetes. Los grupos alimenticios marcados con un asterisco son fuentes de carbohidratos, la ingesta de estos alimentos debe ser individualizada basada en los niveles de glucosa. El contaje de carbohidratos es un método excelente de planificar las comidas en el embarazo. Los carbohidratos son los primeros nutrientes que afectan los niveles de glucosa post pandrial (después de la comida). La grasa y la proteína tienen un efecto a mas largo plazo. Consumir una cantidad adecuada y consistente de carbohidratos ayuda a mantener el nivel de glucosa en rangos recomendados y es importante para promover un embarazo feliz.
Las fuentes de carbohidratos incluyen granos, vegetales, frutas, leche y dulces. Hable con su dietista para planear una dieta que tenga la cantidad correcta de carbohidratos para su embarazo. Generalmente 40-45% del total de calorías deber provenir de carbohidratos aunque la cantidad dependa de sus necesidades individuales de alimentos, preferencias y niveles de glucosa en sangre. El dietista puede determinar la cantidad de carbohidratos que necesita en cada comida y merienda a lo largo del día.
Al igual que es importante aprender cuales alimentos son carbohidratos lo es el medir las porciones adecuadas para asegurarse que está comiendo suficiente pero no demasiado. También debe saber como ajustar las dosis de insulina basada en la cantidad de carbohidratos que elija comer. Una relación típica insulina-carbohidratos en una unidad de insulina rápida por cada 10-15 gramos de carbohidratos consumidos. Sin embargo, este número es individual y puede variar en el embarazo. El autocontrol sanguíneo es la clave para usar el contaje de carbohidratos como un método de planificación de comidas mientras se esta embarazada y usando la bomba.
| Grupo Alimenticio |
Tamaño de la porción |
Servicios al día |
Granos, Frijoles
y vegetales con almidón |
1 rebanada de pan
1/2 taza de frijoles cocidos
1/2 taza de cereal cocido
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6 ó más |
| Vegetales |
1 taza de vegetales
1/2 taza de vegetales cocidos
1/2 taza de jugo de vegetales |
4 |
| Frutas |
1 manzana pequeña
1/2 plátano mediano
1/2 taza de jugo de manzana |
3 |
| Leche |
1 taza de leche
1 taza de yogurt |
3 |
| Carne y otros |
55 - 85 gr. de carne cocinada
carne de ave o pescado
1/2 taza tofu |
2 |
| No tomar ALCOHOL durante el embarazo |
Cambio de necesidades en la insulina
La producción de hormonas y la ganancia de peso que ocurre en el embarazo aumenta la resistencia a la insulina, provocando que cambien las necesidades de insulina en el embarazo.
Las necesidades de insulina en las primeras semanas de embarazo son parecidas a aquellas anteriores a la concepción. Sin embargo en la ultima parte del primer trimestre se puede experimentar mayor hipoglucemia debido al incremento de la susceptibilidad a la insulina, crecimiento fetal rápido y una reducción de los malestares comunes del embarazo. En las ultimas seis semanas del embarazo, el bolo basal y de insulina deben ser incrementados cada 7-10 días.
 Autocontrol de la glucosa
Lleve registros de los incrementos de insulina. Debe controlar la glucosa 7-10 veces al día. En ayunas, antes de comer y al acostarse. El chequear la glucosa 1-2 horas luego de comer puede determinar el tamaño del bolo.
Muchas mujeres embarazadas sienten deseo de ir al baño por lo menos una vez en la noche, aproveche esta circunstancia para mirarse la glucosa. Una glucosa muy alta o muy baja en el medio de la noche puede ser una señal de que se necesita hacer un ajuste del ritmo basal.
Chequeando las cuerpos cetónicos
Las mujeres embarazadas con diabetes deben mirar los cuerpos cetónicos cada mañana y antes de comer si la glucosa esta por encima de200mg/dl o si están enfermas. Las cuerpos cetónicos son sustancias acidas que van al torrente sanguíneo cuando el cuerpo no es capaz de reducir la glucosa apropiadamente y comienza a utilizar grasa para energía. Si el cuerpo no puede eliminar los cuerpos cetónicos se acumulan y pueden causar cetoacidosis.
Los cuerpos cetónicos en sangre durante el embarazo de una manera continuada pueden asociarse con inteligencia disminuida en el bebe. La mejor manera de prevenir y tratar las cuerpos cetónicos es tratar los niveles de glucosa agresivamente, mirar los cuerpos cetónicos cuando la glucosa esta elevada y usar el tratamiento recomendado por su equipo de diabetes. Las cuerpos cetónicos también pueden ocurrir cuando no hay suficiente glucosa en sangre. Estos cuerpos cetónicos de inanición pueden ocurrir a mujeres con diabetes preexistente así como aquellas con diabetes gestacional. Si no hay suficiente alimento (glucosa) en el sistema para cubrir sus necesidades y las del bebe, en el cuerpo usara grasa como energía y como consecuencia se producen cuerpos cetónicos En este caso su medico le aconsejara aumentar la cantidad de calorías y carbohidratos en sus meriendas y comidas.
Resolver los problemas
Como se menciona antes si se interrumpe la infusión de insulina por parte de la bomba, ocurre una aumento rápido de la glucosa. En este caso hay que actuar rápidamente, Por lo general es necesaria una inyección de insulina rápida o de corta acción externa es decir con jeringuilla o bolígrafo inyector para bajar la glucemia hasta que la bomba vuelva a trabajar. La bomba de insulina no deber ser desconectada por periodos superiores a los 60 min. a menos que lo indique el médico.
La hipoglucemia también requiere atención inmediata. Los síntomas incluyen debilidad, sudor, mareo. Si estos síntomas ocurren se debe chequear la glucosa para ver si esta baja. El tratamiento de la hipoglucemia normalmente es el consumo de 15 gramos de carbohidratos la cantidad de 3 tabletas de glucosa, un tubo de glucosa en gel o un vaso de zumo. Cuando es grave y existe incapacidad de deglutir puede ser necesaria también la inyección de glucagón. |
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