bombas insulina

Qué tipo de bolo ponerme
Como sabrá todas las bombas modernas permiten poner distintos tipos de bolo. Extendido o expandido, retardado, bolo dual o mixto, etc.

La mayoría de las personas con bomba de insulina están con insulina aspart Novorapid® o insulina Lispro Humalog® que son dos análogos rápidos de insulina que aproximadamente comienzan a actuar a los 10-15 minutos y terminan su acción en 2-3 horas.

Cualquiera de estas insulinas cubre la digestión de los carbohidratos cuando se administra inmediatamente antes de una comida. Cuando las comidas tienen una alta proporción de proteínas puede que se necesite un bolo diferente para lograr mantener los objetivos dc control.

Bolo Normal

Es el bolo al que están más acostumbrados las personas que utilizan bomba de insulina, la dosis de insulina es calculada por los pacientes en función de la cantidad de carbohidratos a ingerir, generalmente para las proporciones de proteínas y grasas de una comida estándar este tipo de bolo es el correcto y cubre bien la excursión glucémica postprandial.

Bolo Extendido o Expandido

Un bolo extendido o expandido es un bolo que proporciona la insulina en un periodo de tiempo determinado desde 30 min a varias horas, en función del tipo de bomba que se utilize y puede ser útil en ciertas ocasiones por ejemplo:
•  Cuando en ciertas fiestas o ocasiones especiales se está comiendo durante varias horas (esto es lo que sucede típicamente en las bodas de nuestro país).
• Si se come muy lentamente (comer palomitas en el cine).
• Cuando hay problemas de digestión o esta es especialmente lenta como cuando existe gastroparesia (que es una complicación crónica que enlentece el vaciado gástrico) o después de haber ingerido una comida con alto contenido en fibra o con un bajo índice glucémico (por ejemplo un plato que lleve alubias o lentejas).
• Si en una comida tiene pocos carbohidratos y una alta proporción de proteínas o grasas pues en este caso la digestión es mucho más lenta (por ejemplo un chuletón de 500 gr. con una guarnición de lechuga y tomate).
La duración del bolo que se va a programar va a depender de cada situación. Así si lo que se planea es que se va a comer durante varias horas, se puede calcular la dosis de insulina y hacer que pase durante las horas que se piense estime que se va a estar comiendo.
Si lo que pasa es que tenemos un retraso en el vaciamiento gástrico o se va a comer una comida con alto contenido de fibra se puede programar que pase en un periodo de 3 o 4 horas.

Bolo Dual o Mixto

Es aquel bolo que es una combinación de un bolo normal y un bolo extendido o expandido. Así se puede programar que pase una cantidad determinada de insulina inmediatamente y el resto en un bolo extendido o expandido. Al administrar la insulina de esta manera se puede evitar las hipoglucemias que algunas personas con diabetes experimentan cuando toman comidas mixtas.

Este tipo de bolo puede ser muy útil en circunstancias como:
•  Cuando se quiere “cubrir” los primeros carbohidratos de una banquete o comida especial y en los que posteriormente vamos a seguir comiendo de una manera pausada.
• En aquellas ocasiones en que se come una comida que contiene carbohidratos y una alta proporción de grasas (una hamburguesa doble con queso y patatas fritas en cualquier de los restaurantes de comida rápida.
• Cuando se come ciertas comidas étnicas, chinas, mexicanas o más populares como las italianas por ejemplo pizzas.

Para lograr acoplar las necesidades de insulina con una comida que contiene carbohidratos y alto contenido en grasas, se puede comenzar ensayando con el 50% del bolo normal y el otro 50% restante en bolo extendido o expandido en un periodo de 3 o cuatro horas.

Por ejemplo si vamos a un restaurante de una cadena de comida rápida y pedimos una hamburguesa grande con una ración de patatas también supergrande y un refresco sin azúcar 106 gramos de carbohidratos y 56 gramos de grasa. Si el ratio de insulina \ carbohidratos que venimos poniendo es 1 a 15 entonces tendremos que poner un bolote 7 unidades, pero si este bolo se pone todo como un bolo normal entonces podremos tener un episodio de hipoglucemia al poco tiempo de la comida debido q que el alto contenido en grasa retrasa la absorción de los carbohidratos; sin embargo si ponemos 3,5 U como bolo normal y 3,5 como bolo extendido en 3 -4 horas, puede que no sólo la evitemos sino que en todo tiempo tengamos un mejor control.

Recuerde que estas son solamente sugerencias generales para empezar a utilizar los distintos tipo de bolo que tiene su bomba y sacar el máximo provecho de este tipo de terapia, lógicamente, se deberán de individualizar según la experiencia propia aprendida con la practica del contaje de carbohidratos y el análisis minucioso de los datos registrados del propio autocontrol sanguíneo.

Le invitamos a experimentar con el autocontrol sanguíneo antes y después de las comidas para ajustar y conocer que tipo de bolo nos trabaja mejor para cada tipo de ocasión.
Dr. Ramiro Antuña de Alaiz
Clínica Diabetológica
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